世田谷区玉川歯科医師会

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あなたのイビキは大丈夫ですか？

■ 睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）とは

ＳＡＳとは睡眠中に呼吸が止まる状態が繰り返される病気で、「睡眠中1時間あたり10秒以上の無呼吸が5回以上起こる場合」とされています。そのために十分な睡眠がとれず、慢性的な睡眠不足になります。本人に自覚がないことも多く、また症状があっても適切な治療を受けていない人がたくさんいます。
大きなイビキと無呼吸を繰り返したり、十分な睡眠時間をとっているにもかかわらず強い昼間の眠気があるなどＳＡＳの症状がある場合には、早めに医師の診察を受ける必要があります。

原因
ＳＡＳは「閉塞型」「中枢型」「混合型」の３つに分類され、最も多いのが閉塞型のＳＡＳです。
閉塞型ＳＡＳは上気道の閉塞により起こり、その最も大きな原因は肥満です。その他、扁桃肥大、小顎症（しょうがくしょう）、鼻中隔彎曲症（びちゅうかくわんきょくしょう）、アデノイド肥大なども上気道閉塞の原因となります。
症状
ＳＡＳが疑われる症状として、大きなイビキと無呼吸、日中の眠気、肥満、起床時の頭痛、不眠症、夜間頻尿、人格の変化、集中力の低下などがあります。
合併症
ＳＡＳが進行すると体内が酸素不足状態になり、心臓や血管系に負担がかかり、高血圧、不整脈、心不全、脳血管障害、糖尿病などの合併症を引き起こし、生命が危険な状態になることもあります。
社会的影響
ＳＡＳ特有の著しい日中の眠気は、交通事故や災害事故を起こす危険性が高くなり、居眠り運転による交通事故率は健康な人の7倍も高いというデータもあります。
また、人格の変化、集中力の低下などの結果、社会的不適応、家庭内不和などをもたらします。
ＳＡＳの検査手順
▼問診・日中の眠気調査
【パルスオキシメーター】
自宅で睡眠中の無呼吸の回数や血液中の酸素の状態などを測定します。　
【簡易型ポリグラフ】
一晩入院してイビキ・血液中の酸素の状態などを測定します。
午後7時～8時頃入院していただき、検査機器を装着します。朝、目が覚めた時点で検査は終了ですので、お仕事を休まずにそのまま出勤することも可能です。
※重症度によりさらに精密検査が必要になる場合があります。
▼診断
ＳＡＳのタイプや重症度が診断され、治療方針が決定されます。
ＳＡＳの治療法
睡眠時無呼吸症候群・スリープスプリントとは
このスプリント（マウスピース）は夜間、寝ている間に装着します。
スプリントを装着することで下あご全体が前へ出るため、その分、気道（空気の通り道）が広がり、無呼吸やいびきが改善されます。
スプリントは非常に軽量で取り扱いも容易ですが、効果には個人差があります。比較的軽度の無呼吸症ではスプリントだけで症状が改善しますが、中度から重度ではＮＣＰＡＰ（鼻マスク）や手術との併用が必要です。また残存している歯の少ない方や総義歯の方は、スプリント装着はできません。なお、スプリントを使用することで歯並びや噛み合わせが変化することはありません。
スプリントの製作は完全オーダーメードで、患者さんごとに歯型をとり、レントゲン写真を用いて形態その他の設計を行い作成します。（H16、4月より健康保険適用）

■ あなたもSASの疑いがあるかどうか自己評価してみましょう

ほとんどない：0点　時々(週に1回程度)：1点　よく(週に2回以上)：2点
１	イビキがひどい	０	１	２
２	睡眠中に呼吸が止まると言われた	０	１	２
３	起床時の頭痛がある	０	１	２
４	午後になると疲労感が強い	０	１	２
５	車を運転すると、うとうとする	０	１	２
６	電車やバスに乗っている時眠ってしまう	０	１	２
７	テレビを見ながら、うとうとする	０	１	２
８	映画・講演会・会議などで居眠りしてしまう	０	１	２
合計点数が6点以上あった場合は医師に相談してください

■ 患者体験談

喘息革命

「病歴紹介」
小生の人生は、喘息とともにあり喘息の大大家（だいおおや）さんです。

生後20日ぐらいから汗もみたいなものができ、みるみるうちに全身に広がり肌着が包帯代わりだったそうです。今で言う、強度のアトピーと思われます。
医者からは一人で食事を取るようになると治りますよ、との事だったそうです。
その通りに湿疹は治ったそうですが、引き続き喘息です。

小学校時代、喘息のシーズン2学期（9～12月）全休が2度あります。運動会は小学1年次に出た記憶があり、体育の時間は高校まで見学です。
高校は出席日数が足りず、4年かかりました。

大人になるにつれ喘息との付合いもよくなり、また名医との出会いもあり、今日を迎えています。

喘息の主治医は、国立病院の喘息専門医です。お世話になり始めて25年になり、毎月1度通院しています。

「睡眠時無呼吸症候群との出合」
今年の6月、喘息の診察日に突然イビキをかきますか、との質問。
かかないと思うけど、とその場では答えワイフに聞いたところ大変特に飲んだ夜は酷い、とのことでした。

その旨、先生に伝えますと、睡眠時無呼吸症候群の検査を勧められました。
なんにでも興味を示す小生は、即OKです。

西新宿の無呼吸専門医をたずねました。
9月20日午後8時に入院、心電図の検査の何倍もの吸盤を頭のてっぺんから足の先まで付けられ、睡眠時無呼吸の検査（終夜睡眠ポリグラフィー検査）を受けました。21日午前8時に、シャワー朝食をすませ退院。

結果は軽症、マウスピース使用でいい、とのことでした。
重症の場合は酸素吸入のようなCPAP療法ですが、マウスピースは歯科医師が担当なので専門の歯科医を紹介するとのことでした。

「マウスピース作製」
小生は旧知の浅野紀元先生に、お願いすることにしました。
11月15日、マウスピースが浅野歯科医院で出来上がりました。

「マウスピースの効果・・・喘　息」
11月17日は、喘息の診察日です。
マウスピースを使用して二晩ですが、発作も咳きも出ないことを報告。
先生も、驚いている様子でした。
さっそく、キュバール（100エアゾール）は止めてみよう、とのことでした。

今日でマウスピースを使用して15日になりますが、夜中吸入（サルタノール）を使っていません。今まで毎晩のように夜中喘息の体内時計通り（？）発作が起き、慌てて吸入しました。

15日間の感想では、喘息は夜中いままで通り出ているのではないか、と感じています。しかし、マウスピースで気道が広がり呼吸困難にならずに済んでいるのではないか、と思われます。

「マウスピースの効果・・・頻　尿」
今年のドックで10％の前立腺癌の疑いとのことで、精密検査を受けました。結果はセーフでしたが、頻尿には悩まされていました。
ところが、マウスピースを使い始めて頻尿もなくなりました。

「マウスピースの効果・・・頭　痛」
マウスピースを使うことにより、喘息の発作、頻尿が止まったおかげで、安眠できます。朝の目覚めもスッキリです。
即ち、朝目覚め時の頭痛も解消されたのです。

「マウスピース使用の今後」
ステロイドを大量に使うほどの発作が起きたとき（年に数回あります）、マウスピースがどのような威力を発揮するのか、酷い呼吸困難でもマウスピースを使用できるのか、いろいろ経験するでしょう。その都度、先生方に情報を提供したいと思います。

「今回の体験で思うこと・・・仕事は横割り」
今回、喘息の専門医・無呼吸の専門医・歯科の専門医の先生方にお世話になりました。
なんと、喘息のために歯科の先生にお世話になるとは、思ってもみなかったことです。

仕事は、やはり横割りが大事であることを思い知らされました。縦割りの壁が高ければたかいほど、横割りができたとき、その成果は大きいのではないでしょうか。

「今回の体験で思うこと・・・標準化」
ついでながら書きますが、現代医学の限りない進歩のなかで、とんでもなく遅れている現実を今年体験しました。

毎年、人間ドックを受けていますが、今年は国立病院でも血液検査をしました。
今年のドックで前立腺とコレステロールが引っかかりましたが、国立病院では全て異常なしです。

検査の標準化ができてないのではないか、と思いネットを開いてみました。
日本検査血液学会というHPが出てきましたが、見て驚きました。設立が5年前で、活動目標が血液検査の標準化です。

小生は10年前のドックで、膵臓の検査値が今年は危険水域を大きく越えてしまった、命を取りますか社長をとりますか、と宣告されました。
ほかの病院で検査いていれば異常なしだったのだろうか。。。。。、この宣告で小生の人生は変わったのに。

「今回の体験で思うこと・・・聖域」
大きなおおきな聖域を取り払い、高いたかい縦割りの壁を取り除けば、超超現代医学が一夜にして出現するのではないでしょうか。

「マウスピースで喘息革命」
何はともあれ、マウスピースを使用したその夜から喘息の発作が出ないとなれば、これは喘息患者にとって革命の何ものでもありません。

「浅野紀元先生のより一層のご活躍を」
浅野先生、喘息の呼吸困難は俺たちが止めるから、その間に喘息そのものを根治する医療を考えろ、と喘息専門医に言ってください。

先輩面して浅野先生へもう一言、喘息で歯科の先生のお世話になるとは思わなかった、と前述しました。
しかし、人間をはじめ動物は、生命を維持するためのエネルギー全てを口から吸収することを思うとき、歯科医師は、総合医療センタの入口を担当する最も重要なポジションに居るのではないでしょうか。
歯をきちんと磨くことで、インフルエンザに罹る率が十分の一になると聞いたこともあります。

浅野紀元先生が、歯科医師会のリーダとして益々のご活躍を祈念します。

「最後に」
小生、御年64歳。
マウスピースで喘息が緩和されたら、神様に頼んで耐用年数を50年延ばしてもらわないと。。。